Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - simptomi in zdravljenje

Glavno merilo Arterijska hipertenzija (ali arterijska hipertenzija) Kot celotna skupina bolezni - stabilna, to je odkrito z večkratnimi meritvami v različnih dneh, zvišan krvni tlak (krvni tlak). Vprašanje, kateri pekel se šteje za povečan, ni tako preprosto, kot se morda zdi. Dejstvo je, da je med skoraj zdravimi ljudmi obseg vrednosti krvnega tlaka dovolj širok. Rezultati dolgotrajnega opazovanja ljudi z različno stopnjo krvnega tlaka so pokazali, da se že začne s stopnjo 115/75 mm Hg. Čl. , Vsako dodatno povečanje krvnega tlaka za 10 mm Hg. Umetnost. Spremlja ga povečanje tveganja za razvoj bolezni kardiovaskularnega sistema (najprej koronarna srčna bolezen in možganska kap). Vendar so bile koristi od sodobnih metod zdravljenja arterijske hipertenzije dokazane predvsem samo za bolnike, pri katerih krvni tlak presega vrednost 140/90 mm Hg. Umetnost. Zaradi tega so se strinjali, da bodo to mejno vrednost preučili v merilo za izolacijo arterijske hipertenzije.

Povečanje krvnega tlaka lahko spremlja več deset različnih kroničnih bolezni, hipertenzija pa je le ena izmed njih, najpogostejši pa: približno 9 primerov od 10. Diagnoza GB je postavljena v primerih, ko se stabilno poveča krvni tlak, vendar ni zaznanih drugih bolezni, ki vodijo do povečanega krvnega tlaka.

Hipertonska bolezen je bolezen, za katero stabilno povečanje krvnega tlaka služi kot njegova glavna manifestacija. Dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost njegovega razvoja, so bili ugotovljeni med opazovanjem velikih skupin ljudi. Poleg genetske predispozicije, ki je na voljo pri nekaterih ljudeh, obstajajo dejavniki tveganja med takšnimi dejavniki tveganja:

• debelost;
• sedimentni;
• Prekomerno uživanje namizne soli, alkohola;
• kronični stres;
• kajenje.

Na splošno so vse tiste značilnosti, ki spremljajo sodobni mestni življenjski slog v industrializiranih državah. Zato se hipertenzija šteje za bolezen, povezano z načinom življenja, in njegove namenske spremembe na bolje je treba vedno upoštevati v okviru programa za zdravljenje hipertenzije v vsakem posameznem primeru.

Katere druge bolezni spremlja zvišanje krvnega tlaka? To so številne bolezni ledvic (pielonefritis, glomerulonefritis, policistična, diabetična nefropatija, stenoza (zoževanje) ledvičnih arterij itd. ), Številne endokrine bolezni (nadledvične žleze, hipertiroidizem in bolj neobremenjeni sindrome), neobremenjajoči apnea. Redni vnos zdravil, kot so na primer glukokortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila, lahko peroralni kontraceptivi vodijo tudi do vztrajnega povečanja krvnega tlaka. Zgornje bolezni in stanja vodijo do razvoja tako imenovane sekundarne ali simptomatske arterijske hipertenzije. Zdravnik vzpostavi diagnozo hipertenzije, če med pogovorom s pacientom pojasnjuje zgodovino bolezni, pregledu in glede na rezultate nekaterih, večinoma preprostih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod, se diagnoza katere koli od sekundarnih arterijskih hipertenzij zdi malo verjetno.

Če se odkrijejo podobni simptomi, se obrnite na zdravnika. Ne samo -medicite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi arterijske hipertenzije

Povišan krvni tlak sam pri mnogih ljudeh se ne manifestira z nobenimi subjektivnimi občutki. Če zvišani krvni tlak spremljajo simptomi, je to lahko občutek teže v glavi, glavobola, utripa pred očmi, slabost, omotico, nestabilnost pri hoji, pa tudi številni drugi simptomi, ki so precej nespecifični za povišani krvni tlak. Zgoraj navedeni simptomi se veliko bolj jasno kažejo s hipertenzivno krizo - nenadni znaten dvig krvnega tlaka, kar vodi v očitno poslabšanje stanja in dobrega pomena.

Morebitne simptome GB bi lahko še naprej navajali skozi vejico, vendar v tem ni posebne koristi. Zakaj? Prvič, vsi ti simptomi niso specifični za hipertenzijo (tj. Lahko najdemo tako ločeno kot pri različnih kombinacijah in pri drugih boleznih), drugič pa je za prisotnost arterijske hipertenzije pomembno dejstvo stabilnega zvišanja krvnega tlaka. Toda tega ne razkrijemo z oceno subjektivnih simptomov, ampak le pri merjenju krvnega tlaka in večkrat. Najprej pomeni, da je treba "za eno sedenje" meriti s krvnim tlakom dvakrat ali trikrat (z majhnim prelomom med meritvami) in jemati aritmetično srednjo vrednost dveh ali treh izmerjenih vrednosti kot resničnega krvnega tlaka. Drugič, stabilnost povišanja krvnega tlaka (merilo za diagnozo hipertenzije kot kronične bolezni) je treba med meritvami v različnih dneh potrditi, po možnosti z intervalom vsaj en teden.

V primeru razvoja hipertenzivne krize bodo simptomi potrebni, sicer ne gre za hipertenzivno krizo, ampak preprosto asimptomatsko povišanje krvnega tlaka. In ti simptomi so lahko tisti, ki so navedeni zgoraj ali drugi, resnejši - omenjeni so v razdelku "zapleti".

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija se razvije v okviru drugih bolezni, zato so njihove manifestacije poleg dejanskih simptomov zvišanega krvnega tlaka (če obstajajo) odvisne tudi od osnovne bolezni. Na primer, s hiperaldosteronizmom je lahko mišična šibkost, konvulzije in celo prehodne (umivane ure) paralize v mišicah nog, rok, vrat. S sindromom obstruktivne apneje spanja - smrčanja, ustavljanju dihanja v sanjah, dnevnih zaspanosti.

Če hipertenzija v času več let običajno poškodujejo različne organe (v tem kontekstu jih imenujejo "ciljni organi"), potem se to lahko kaže v zmanjšanju spomina in inteligence, možganske kapi ali prehodnih cerebrovaskularnih moten Angina pektoris, znižanje hitrosti filtriranja krvi v ledvicah itd. V skladu s tem bodo klinične manifestacije posledica teh zapletov in ne s povečanjem krvnega tlaka kot takega.

Patogeneza arterijske hipertenzije

S hipertenzijo sta kršitev regulacije žilnega tona in zvišanega krvnega tlaka glavna vsebnost te bolezni, tako rekoč, njegova "kvintesse". Dejavniki, kot so genetska nagnjenost, debelost, neaktivnost, prekomerno uživanje namizne soli, alkohol, kronični stres, kajenje in številni drugi, ki so večinoma povezani z značilnostmi življenjskega sloga, vodijo do kršitve delovanja endotelija - notranje plasti arterijskih plošč z debelino ene celične plasti, ki je aktivno vpletena v regulacijo. Ton žil mikrocirkulacijskega kanala in s tem volumen lokalnega krvnega pretoka v organih in tkivih je avtonomno reguliran z endotelijem in ne neposredno s centralnim živčnim sistemom. To je lokalni regulacijski sistem krvnega tlaka. Vendar pa obstajajo tudi druge ravni regulacije krvnega tlaka - centralni živčni sistem, endokrini sistem in ledvice (ki se zavedajo njihove regulativne vloge tudi v veliki meri zaradi sposobnosti sodelovanja v hormonski regulaciji na ravni integralnega organizma). Kršitve v teh zapletenih regulativnih mehanizmih na splošno vodijo k zmanjšanju sposobnosti celotnega sistema, da se subtilno prilagodi nenehno spreminjajočim se potrebam organov in tkiv v oskrbi s krvjo.

Sčasoma se razvije vztrajni spazem majhnih arterij, kasneje pa se njihove stene spremenijo, tako da se že ne morejo vrniti v prvotno stanje. V večjih žilah se ateroskleroza razvije s pospešenim tempom zaradi nenehno zvišanega krvnega tlaka. Stene srca postanejo debelejše, razvije se miokardna hipertrofija, nato pa širitev votlin levega atrija in levega prekata. Povečan tlak poškoduje ledvične glomerule, njihova količina se zmanjšuje in posledično se zmožnost ledvic za filtriranje krvi zmanjšuje. V možganih se zaradi sprememb v živahnih žicah krvi pojavijo tudi negativne spremembe, ki se pojavljajo tudi žarišča krvavitve, pa tudi majhna območja nekroze (smrt) možganskih celic. Z rupturo aterosklerotične plošče se tromboza pojavi v posodi v posodi, lumen posode prekriva, to vodi v možgansko kap.

Razvrstitev in stopnja razvoja arterijske hipertenzije

Hipertonska bolezen, odvisno od obsega povišanega krvnega tlaka, je razdeljena na tri stopinje. Poleg tega ob upoštevanju povečanja tveganja za srčno -žilne bolezni v lestvici "let ali deset let", ki že začne od stopnje krvnega tlaka nad 115/75 mm Hg. Čl. , Razlikovanih je vseh gradacij krvnega tlaka.

Če vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka padejo v različne kategorije, je stopnja arterijske hipertenzije ocenjena za najvišji od dveh pomenov in ni pomembna - sistolična ali diastolična. Stopnja povečanja krvnega tlaka pri diagnozi hipertenzije se določi za večkratne meritve v različnih dneh.

V nekaterih državah še naprej razlikujejo faze hipertenzije, medtem ko v evropskih priporočilih za diagnozo in zdravljenje arterijske hipertenzije ne omenjajo. Dodelitev stopenj je zasnovana tako, da odraža faze tečaja hipertenzije od začetka do pojava zapletov.

Obstajajo tri od teh stopenj:

• Stopnja i It implies that there is still no obvious damage to those organs that are most often affected by this disease: there is no increase (hypertrophy) of the left ventricle of the heart, there is no significant decrease in the rate of filtration in the kidneys, which is determined taking into account the level of creatinine in the blood, the albumin protein is not detected in the urine, the thickening of the walls of carotid arteries or atherosclerotic Kurbe v njih, in jih odkrijejo, oni, oni, oni, oni, oni, in oni itd. Ta poraz notranjih organov običajno poteka asimptomatsko.
• Če obstaja vsaj eden od naštetih znakov, diagnosticirajo Ii faza hipertenzija.
• Končno, približno Faza III Hipertonska bolezen govori, kadar obstaja vsaj ena srčno -žilna bolezen s kliničnimi manifestacijami, povezanimi z aterosklerozo (miokardni infarkt, možgansko kap, angino pektoris, aterosklerotično poškodbo arterij nižjih okončin), ali na primer resno škodo, ki jo je iz izražene izgube iz filtra in pomembnega zmanjšanja ledvic, ki se izražajo z izražanjem zmanjšanja ledvic in manificiranega zmanjšanja ledvic, ki se izražajo zmanjšajo in manificirajo ledvico, ki se izraža zmanjšanje ledvic in izraženo zmanjšanje le - iz beljakovin iz urina.

Te faze med seboj ne nadomeščajo vedno naravno: na primer je oseba utrpela miokardni infarkt in po nekaj letih se je pridružila zvišanje krvnega tlaka - izkazalo se je, da ima tak bolnik naenkrat hipertenzijo stopnje III. Pomen dodelitve stopenj je predvsem pri uvrstitvi bolnikov glede na tveganje za srčno -žilne zaplete. Terapevtski ukrepi so odvisni od tega: večje kot je tveganje, bolj intenzivno zdravljenje. Tveganje pri oblikovanju diagnoze ocenjujejo štiri stopnje. V tem primeru 4. gradacija ustreza največjemu tveganju.

Zapleti arterijske hipertenzije

Namen zdravljenja hipertenzije ni "znižanje" visokega krvnega tlaka, temveč največje zmanjšanje tveganja za kardiovaskularni in drugi zapleti v dolgoročnem vidiku, saj je to tveganje, ko se oceni v "let"-povečanje za vsak dodatnih 10 mm RT. Umetnost. Že od ravni krvnega tlaka 115/75 mm Rt. Umetnost. To se nanaša na zaplete, kot so možganska kap, koronarna srčna bolezen, vaskularna demenca (demenca), kronično ledvično in kronično srčno popuščanje, aterosklerotične lezije žil spodnjih okončin.

Večina bolnikov s hipertenzijo zaenkrat se ne trudi, zato nimajo posebne motivacije, da bi se zdravili, redno jemljejo določeno najmanj zdravil in spreminjajo življenjski slog v bolj zdravo. Vendar pri zdravljenju hipertenzije ni nobenih ukrepov za enkratno uporabo, ki bi vam omogočili, da na to bolezen za vedno pozabite, ne da bi za njegovo zdravljenje storili kaj drugega.

Diagnoza arterijske hipertenzije

Z diagnozo arterijske hipertenzije je vse običajno precej preprosto: to zahteva le večkrat registriran krvni tlak na ravni 140/90 mm Hg. Umetnost. In zgoraj. Toda hipertenzija in arterijska hipertenzija nista ista stvar: kot že omenjeno, lahko celotna vrsta bolezni kaže povišanje krvnega tlaka, hipertenzija pa je le ena izmed njih, čeprav najpogostejša. Zdravnik, ki na eni strani izvaja diagnostiko, mora preveriti stabilnost povišanja krvnega tlaka, na drugi pa, da oceni verjetnost, ali je zvišanje krvnega tlaka manifestacija simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije.

Da bi to storili, na prvi fazi diagnostičnega iskanja zdravnik ugotovi, v kateri starosti se je pekel prvič začel povečevati, če obstajajo takšni simptomi, Na primer, smrčanje z dihanjem se ustavi v sanjah, napadi mišične šibkosti, nenavadne nečistoče v urinu, napadi nenadnega srčnega utripa z znojenjem in glavobolom itd. Smiselno je razjasniti, kaj zdravila in biološki delavci, ki jih pacient jemlje, v nekaterih primerih lahko privedejo do povečanja krvnega tlaka ali poslabšanja. Več rutinskih diagnostičnih testov, ki jih izvajajo skoraj vsi bolniki s povečanim krvnim tlakom), skupaj z informacijami, pridobljenimi med pogovorom z zdravnikom, pomaga pri oceni verjetnosti nekaterih oblik sekundarne hipertenzije: splošna analiza urina, določitev koncentracije kreatinina in glukoze ter včasih kalije in druge elektrolite. Na splošno ob upoštevanju nizke razširjenosti sekundarnih oblik arterijske hipertenzije (približno 10% vseh njegovih primerov) za nadaljnje iskanje teh bolezni kot možnega vzroka povišanega krvnega tlaka je treba imeti dober razlog. Če torej na prvi fazi diagnostičnega iskanja ni pomembnih podatkov v prid sekundarni naravi arterijske hipertenzije, potem se v prihodnosti verjame, da se krvni tlak poveča zaradi hipertenzije. To sodbo lahko včasih revidiramo, kot se pojavljajo novi podatki o pacientu.

Poleg iskanja podatkov za morebitno sekundarno naravo zvišanja krvnega tlaka zdravnik vzpostavi prisotnost dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni (to je potrebno za oceno napovedi in bolj ciljanega iskanja škode na notranjih organih), pa tudi, morda, obstoječe bolezni, kardiovaskularnemu sistemu ali njihovi asimptomatski leziji vplivajo na oceno, ki ocenjuje, da ocena o ocenah in opravljenih oddelkov, ki jih je treba ocenjevanje, ki ocenju zdravilnih dogodkov. V ta namen se poleg pogovora s pacientom in njegovim pregledom opravijo številne diagnostične študije (na primer elektrokardiografija, ehokardiografija, ultrazvočni pregled žil vratu, če je potrebno, nekatere druge študije, ki jih določijo, ki jih že prej prejemajo medicinski podatki o pacientu).

Dnevno spremljanje krvnega tlaka z uporabo posebnih kompaktnih naprav vam omogoča, da ocenite spremembe krvnega tlaka v času življenjskega sloga, ki ga pozna pacienta. Ta študija v vseh primerih ni potrebna - predvsem, če se krvni tlak znatno meri na zdravnikovem imenovanju, se bistveno razlikuje od izmerjene hiše, če je potrebno, za oceno nočnega krvnega tlaka, če se sumijo na epizode hipotenzije, včasih za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Tako se nekatere diagnostične metode pri pregledu pacienta s povišanim krvnim tlakom v vseh primerih uporabljajo, so bolj selektivno primerne za uporabo drugih metod, odvisno od podatkov o bolniku, da preverijo predpostavke, ki so nastale pri zdravniku med predhodnim pregledom.

Zdravljenje arterijske hipertenzije

V zvezi z ukrepi, ki niso v drogah, ki so namenjeni zdravljenju hipertenzije, se je najbolj prepričljivi dokazi nabrali na pozitivni vlogi zmanjšanja porabe namizne soli, zmanjšanju in ohranjanju telesne teže na tej ravni, redni fizični trening (obremenitvi), nič drugega kot zmerna uporaba alkohola in povečanje vsebnosti zelenjave in sadja v prehrani. Samo vsi ti ukrepi so učinkoviti kot del dolgoročnih sprememb tega nezdravega življenjskega sloga, kar je privedlo do razvoja hipertenzije. Tako je na primer zmanjšanje telesne teže za 5 kg privedlo do znižanja krvnega tlaka za povprečno 4, 4/3, 6 mm Hg. Umetnost. - Zdi se, da je malo, toda v kombinaciji z drugimi ukrepi, ki jih navaja izboljšanje življenjskega sloga, je učinek lahko zelo pomemben.

Zdravljenje življenjskega sloga je upravičeno za skoraj vse bolnike s hipertenzijo, vendar je prikazano zdravljenje z zdravili, čeprav ne vedno, vendar v večini primerov. Če bolniki s povečanjem krvnega tlaka 2 in 3 stopinj, pa tudi s hipertenzijo katere koli stopnje z visoko izračunanim srčno-žilnim tveganjem, je treba predpisati zdravljenje z zdravili (njegovo dolgoročnoKoristi so prikazane v številnih kliničnih študijah), nato s hipertenzijo 1. stopnje z nizkim in povprečnim izračunanim srčno -žilnim tveganjem, takšno zdravljenje ni bilo prepričljivo dokazano v resnih kliničnih preskušanjih. V takšnih situacijah se možne koristi predpisovanja terapije z zdravili ocenjujejo posamično glede na bolnikove želje. Če kljub okrevanju življenjskega sloga pripadanje krvnega tlaka pri takšnih bolnikih nekaj mesecev ostane več mesecev z večkratnimi obiski zdravnika, je treba ponovno oceniti potrebo po uporabi zdravil. Poleg tega je vrednost izračunanega tveganja pogosto odvisna od popolnosti bolnikovega pregleda in se lahko izkaže za veliko večjo, kot se je zdelo na začetku. V skoraj vseh primerih zdravljenja hipertenzije si prizadevajo doseči stabilizacijo krvnega tlaka pod 140/90 mm Hg. Umetnost. To ne pomeni, da bo 100% meritev pod temi vrednostmi, toda manj pogosto krvni tlak v standardnih pogojih (opisano v razdelku "Diagnostics") bo presegel ta prag, tem bolje. Zahvaljujoč temu zdravljenju se tveganje za srčno -žilne zaplete znatno zmanjša, hipertonične krize pa, če se pojavijo, veliko manj pogoste kot brez zdravljenja. Zahvaljujoč sodobnim drogam, tistimi negativnimi procesi, ki s hipertenzijo neizogibno in implicitno uničujejo notranje organe (predvsem srce, možgani in ledvice) sčasoma, ti procesi upočasnijo ali suspendirajo, v nekaterih primerih pa jih je mogoče celo zaviti nazaj.

Od zdravil za zdravljenje hipertenzije je glavna 5 razredov zdravil:

• diuretiki (diuretiki);
• Kalcijevi antagonisti;
• zaviralci encimov angiotenzinzinoprodiranja (imena končajo v -pril);
• Antagonisti receptorjev angiotenzin II (imena končajo v -sartan);
• Zavozniki beta.

V zadnjem času je bila še posebej poudarjena vloga pri zdravljenju hipertenzije prvih štirih razredov zdravil. Uporabljajo se tudi zaviralci beta, vendar predvsem kadar njihova uporaba zahteva sočasne bolezni v teh primerih, beta blokatorji izvajajo dvojni namen.

Dandanes je prednost kombinacijam zdravil, saj zdravljenje z enim od njih redko vodi do doseganja želene ravni krvnega tlaka. Obstajajo tudi fiksne kombinacije zdravil, zaradi katerih je zdravljenje bolj priročno, saj bolnik vzame samo eno tableto namesto dveh ali celo tri. Izbor potrebnih razredov zdravil za določenega pacienta, pa tudi njihove odmerke in pogostost uporabe, izvede zdravnik, ki upošteva takšne podatke o pacientu, kot so raven krvnega tlaka, sočasne bolezni itd.

Zahvaljujoč večplastnemu pozitivnemu učinku sodobnih zdravil, zdravljenje hipertenzije ne pomeni le znižanja krvnega tlaka kot takega, temveč tudi zaščite notranjih organov pred negativnimi učinki tistih procesov, ki spremljajo zvišani krvni tlak. Poleg tega je, ker je glavni cilj zdravljenja povečati tveganje za zaplete in povečati pričakovano življenjsko dobo, bo morda treba popraviti raven holesterola v krvi, pri čemer je treba uporabiti, kar zmanjšuje tveganje za trombozo (kar vodi v miokardni infarkt ali možgansko kap) itd. Zavračanje kajenja, ne glede na to, kako trivialno se sliši. in miokardni infarkt zavira rast aterosklerotičnih plakov v žilah. Tako zdravljenje hipertenzije pomeni vpliv na bolezen na mnogih območjih, dosežek normalnega krvnega tlaka pa je le eden izmed njih.

Napoved. Preprečevanje

Skupna napoved je določena ne le in ne toliko zaradi povišanega krvnega tlaka, temveč s številom dejavnikov tveganja za srčno -žilne bolezni, stopnjo njihove resnosti in trajanja negativnih učinkov.

Takšni dejavniki tveganja so:

1. kajenje;
2. povečan holesterol v krvi;
3. visok krvni tlak;
4. debelost;
5. sedeči življenjski slog;
6. starost (z vsakim desetletjem, ki je živela po 40 letih, se tveganje poveča);
7. Moški Paul in drugi.

Hkrati je ne le intenzivnost učinkov dejavnikov tveganja (na primer kajenje 20 cigaret na dan, nedvomno slabše od 5 cigaret, čeprav sta obe povezani s poslabšanjem napovedi), ampak tudi s trajanjem njihovega vpliva. Za ljudi, ki še nimajo očitnih srčno -žilnih bolezni, razen hipertenzije, lahko prognozo ocenite z uporabo posebnih elektronskih kalkulatorjev, od katerih eden upošteva spol, starost, starost, krvni holesterol, krvni tlak in kajenje. Rezultat elektronskega kalkulatorja je primeren za oceno tveganja smrti zaradi srčno -žilnih bolezni v naslednjih 10 letih od trenutka ocene tveganja. Hkrati lahko tveganje, ki je v večini primerov pridobljeno v večini primerov, povzroči zavajajoč vtis, ker vam kalkulator omogoča izračun tveganja za srčno -žilno smrt. Tveganje za nefalualne zaplete (miokardni infarkt, možganska kap, angina pektoris itd. ) Je večkrat večje. Prisotnost sladkorne bolezni poveča tveganje v primerjavi z izračunanim z uporabo kalkulatorja: za moške 3 -krat in za ženske - celo 5 -krat.

Glede na preprečevanje hipertenzije lahko rečemo, da ker so dejavniki tveganja znani (neaktivnost, odvečna teža, kronični stres, redno pomanjkanje spanja, zloraba alkohola, povečano uživanje namizne soli in drugih), potem vse spremembe v podobi, ki zmanjšujejo učinke teh dejavnikov, zmanjšujejo tveganje hipertenzije. Vendar pa je težko zmanjšati to tveganje na nič - obstajajo dejavniki, ki sploh niso odvisni od nas ali so odvisni malo: genetske značilnosti, spol, starost, socialno okolje, nekatere druge. Težava je v tem, da ljudje začnejo razmišljati o preprečevanju hipertenzije, predvsem takrat, ko so že nezdravi, krvni tlak pa se že poviša v takšno ali drugo stopnjo. In to je že vprašanje, ki ni toliko preprečevanja kot zdravljenje.